טופס ויתור מידע

לפני שליחת המחשב למעבדה, יש להדפיס ולמלא את הטופס הבא:
 

טופס ויתור מידע
 

לאחר המילוי יש לשלוח את הטופס לפקס מספר: 

 

** יש לוודא שכל הפרטים מולאו, הטיפול במעבדה לא יחל עד לקבל הטופס חתום בפקס.